npj | digital medicine: Telemedizin verbessert die Ergebnisse von Patienten mit Herzinsuffizienz

Das npj | digital medicine Magazin hat die Ergebnisse der weltweit größten Real-World-Studie zu Telemonitoring bei Herzinsuffizienz auf Basis von Daten des kombinierten Telemonitoring- und Telecoaching-Programms mecor der HCSG veröffentlicht. Darin wird die Wirksamkeit dieser Betreuungsmethode eindeutig bestätigt. Eine geringere Sterberate, weniger Krankenhausfälle und kürzere Krankenhausaufenthalte in der Gruppe der Patienten, die telemedizinisch betreut wurden, sind die überzeugenden Resultate dieser Studie.

Unser Telemonitoring-Programm hedy basiert auf den Erfahrungen und dem Knowhow aus dem kombinierten Telemonitoring- und Telecoaching-Programms mecor der HCSG. hedy wurde speziell für den Einsatz in der Regelversorgung im Rahmen von Telemonitoring Herzinsuffizienz (TmHi) auf Basis des G-BA Beschlusses weiterentwickelt und kann reibungslos in den Praxisalltag von kardiologischen Telemonitoringzentren (TMZ) integriert werden. Damit profitieren alle herzinsuffizienten Patienten im hedy Telemonitoring von der nachgewiesenen Wirksamkeit und unseren jahrelangen Erfahrungen.

Weniger Sterbefälle und weniger Krankenhausaufenthalte bedeuten eine immense Steigerung in der Lebensqualität der Betroffenen. Weniger Notfalleinweisungen und kürzere Klinikaufenthalte bedeuten zudem eine Entlastung der Krankenhäuser sowie des gesamten Gesundheitssystems.

Im Folgenden finden Sie eine übersetzte Zusammenfassung des nature-Artikels der npj | digital medicine. Der englische Originalartikel inkl. Abbildungen steht Ihnen als digitale Ausgabe sowie als pdf zum Download zur Verfügung.

Abstract

Es hat sich gezeigt, dass Telemedizin zusätzlich zur medizinischen und apparativen Therapie die Ergebnisse von Patienten mit Herzinsuffizienz (HF) verbessert. Es wurde die Wirksamkeit eines umfassenden Tele-Gesundheitsprogramms bei Patienten, die wegen Herzinsuffizienz ins Krankenhaus eingeliefert wurden, auf nachfolgende Herzinsuffizienz-Krankenhausaufenthalte und die Mortalität im Vergleich zur üblichen Versorgung in einer realen Umgebung untersucht.

Das Tele-Gesundheitsprogramm mecor besteht aus der täglichen Fernüberwachung der HF-Anzeichen/Symptome und regelmäßigen individuellen Telecoaching-Sitzungen. Zwischen Januar 2018 und September 2020 wurden 119.715 Patienten einer deutschen Krankenkasse wegen Herzinsuffizienz ins Krankenhaus eingeliefert und konnten an dem Programm teilnehmen. Schließlich wurden 6.065 HF-Patienten mit hohem Risiko für eine erneute Krankenhauseinweisung aufgenommen.
Die Teilnehmer wurden retrospektiv mit einem PropensityScore verglichen, der der üblichen Pflegegruppe entsprach (n = 6.065). Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 442 Tage (IQR 309–681). Zur Auswertung der Ergebnisse wurden Daten der Krankenkasse herangezogen. Nach einem Jahr war die Anzahl der Krankenhauseinweisungen wegen Herzinsuffizienz (17,9 vs. 21,8 pro 100 Patientenjahre, p < 0,001), der Krankenhauseinweisungen aller Ursachen (129,0 vs. 133,2 pro 100 Patientenjahre, p = 0,015) und die jeweiligen Tage, die in diesem Jahr verbracht wurden Krankenhausaufenthalte (2,0 vs. 2,6 Tage pro Jahr, p < 0,001 bzw. 12,0 vs. 13,4, p < 0,001) in der Telemedizin-Gruppe signifikant niedriger als in der Gruppe mit normaler Pflege.

Darüber hinaus war die Teilnahme am Telegesundheitsprogramm mit einer signifikanten Reduzierung der Gesamtmortalität im Vergleich zur üblichen Versorgung verbunden (5,8 vs. 11,0 %, p < 0,001).

In einem realen Umfeld mit ambulanten Herzinsuffizienzpatienten, bei denen ein hohes Risiko für eine erneute Krankenhauseinweisung besteht, war die Teilnahme an einem umfassenden Tele-Gesundheitsprogramm mit einer Verringerung der Herzinsuffizienz-Krankenhauseinweisungen und der Gesamtmortalität im Vergleich zur üblichen Versorgung verbunden.

Einführung

Die weltweite Belastung durch chronische Herzinsuffizienz (HF) nimmt zu. Abgesehen davon, dass sie die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigt, ist Herzinsuffizienz mit häufigen Krankenhausaufenthalten und hohen Morbiditäts- und Mortalitätsraten verbunden. Abgesehen von der schlechten Prognose stellt Herzinsuffizienz eine erhebliche wirtschaftliche Belastung für die Gesundheitssysteme dar. Trotz der jüngsten Fortschritte in der medikamentösen Therapie bleibt die Behandlung von Herzinsuffizienzpatienten eine Herausforderung und multimodal.
Zusätzlich zu einer optimalen medizinischen und apparativen Therapie werden in den aktuellen ESC-Leitlinien telemedizinische Interventionen, insbesondere nicht-invasives Telemonitoring, empfohlen, um das Risiko wiederkehrender Herzinsuffizienz- und kardiovaskulärer Krankenhauseinweisungen sowie kardiovaskulärer Todesfälle zu verringern.

Das Ziel dieser Studie bestand darin, die Wirksamkeit eines Tele-Gesundheitsprogramms, das Telemonitoring und Telecoaching für Patienten mit kürzlicher Krankenhauseinweisung wegen Herzinsuffizienz kombiniert, auf nachfolgende Krankenhauseinweisungen und Mortalität im Vergleich zur üblichen Pflege in einer realen Umgebung durch eine retrospektive, auf den Propensity-Score abgestimmte Analyse zu untersuchen.

Primäres Ergebnis

In der ITT-Analyse betrug die Gesamtmortalitätswahrscheinlichkeit nach einem Jahr 5,8 % (95 %-Konfidenzintervall (KI): 5,2–6,4 %) in der TH-Gruppe im Vergleich zu 11,0 % (KI: 10,2–11,8 %) in der Neigungsgruppe. Der Score stimmte mit der UC-Gruppe überein (p < 0,001, Z-Test, Abb. 2). Ebenso betrug die Zwei-Jahres-Mortalitätswahrscheinlichkeit 14,7 % (KI: 13,4–16,0 %) in der TH-Gruppe gegenüber 20,2 % (KI: 18,8–21,6 %) in der UC-Gruppe (p < 0,001, Z-Test).